신장의 기능
노폐물 배설의 주요 기능뿐만 아니라, 산/염기의 균형을 유지합니다.
신장은 음식물 섭취, 흡수된 후 대사과정을 거쳐 분해되면서 만들어진 요소, 요산, 크레아티닌, 유기산 등의 노폐물을 배설하여 체내에 축적되는 것을 방지하는 역할을 합니다. 또한 우리 몸의 수분과 염분의 양을 조절하며, 혈액과 체액의 전해질 균형을 유지합니다. 전해질이란 체액에 포함되어 있는 미네랄(나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등)을 말합니다.
수분과 전해질의 균형으로 체액량을 유지하며 혈압을 조절합니다.
신장은 혈압 조절에 필요한 성분(레닌과 안지오텐신)을 분비하여 혈압을 조절합니다. 대게 신장이 나빠지면 혈압이 높아집니다.
조혈작용을 돕고 비타민 D를 활성화하여 칼슘의 재흡수에 관여하는 등의 중요한 역할을 담당하고 있습니다.
조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(Erythropoietin)을 분비하여 적혈구 세포의 적당한 수치 를 유지하여 빈혈을 예방합니다. 또한 대사 조절기능을 하여 뼈를 튼튼하게 유지하는 비타민D를 활성화시키고 인체의 칼슘섭취와 그 작용에 영향을 줍니다.
신장이 기능을 하지 못하면..
소변에 단백질이나 혈액이 빠져 나오기도 하며, 혈액 내에 노폐물이 쌓이고, 수분과 전해질의 불균형, 소변량의 감소, 부종, 고혈압 등의 증상이 나타나게 됩니다.
신장질환을 의심케 하는
위 증상이 나타난다는 것은 신장질환의 시초이므로 바로 의사의 진찰을 받아야 합니다.
소변검사
소변검사는 신장질환을 발견하고 판단하는데 가장 간단하고도 중요한 검사입니다. 당, 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 등을 발견하고 소변 농축 정도를 측정하여 신장 기능을 판단합니다. 또한 24시간 소변을 모아서 정확한 정량검사와 생화학적인 검사를 시행하기도 합니다.
혈액검사
혈액 속의 크레아티닌이라는 물질을 측정하여 신장기능을 평가하며 이 밖에도 많은 물질들의 변화를 관찰하는 것이 신장질환을 이해하는데 직, 간접적으로 도움이 됩니다. 그 외에도 전신질환이나 암 등과 관련이 없는지 살펴보기 위해 각종 혈액검사를 시행하기도 합니다.
방사선 검사 / 초음파검사
신장의 모양을 통해 신 질환을 진단하기 위해 실시하며 단순 복부 X선 촬영과 인체에 무해하고 손쉽게 할 수 있는 초음파검사로 신장의 모양과 크기를 평가하게 됩니다.
경정맥 신우촬영
X선 검사 시 잘 보이는 조영제을 주사한 뒤 복부 X선 촬영을 시간 별로 여러 차례 촬영하면 소변이 만들어 지는 속도와 소변이 내려가는 요로, 방광 등의 모양과 기능을 평가 할 수 있어 흔히 시행하는 검사입니다.
CT / MRI, 신장 조직 검사
이 밖에도 CT, MRI, 방사선 동위원소 검사, 신장 조직 검사 등을 통해 신장 기능과 상태를 평가하게 됩니다.
신장 조직검사는 가장 확실한 검사를 할 수 있고 치료방법 결정에도 매우 중요한 의미를 지니지만, 모든 환자에게 실시하지는 않습니다.
신장 조직검사란
국소마취를 하고 신장의 위치를 파악한 다음 가는 바늘을 이용하여 필요한 만큼의 신 조직을 얻는 검사입니다.
환자가 사회적, 정신적, 신체적 안정감을 갖도록 주변에서 많은 도움을 주어야 합니다.
투석환자의 생활관리
자신의 건강상태에 대해 관심을 갖고 충분히 이해할 수 있도록 노력해야 합니다. 항상 자기의 체중, 체온, 혈압, 소변량, 변의 상태 등을 잘 관찰하는 것이 중요합니다. 평소와 다른 이상 증세가 나타나면 즉시 담당 의사선생님께 알리도록 합니다.
운동
운동은 혈액순환을 촉진하고 근육을 강화시키며 정신건강에 좋으므로 투석 환자에게도 적극 권장됩니다. 무리가 없는 운동 (빨리 걷기, 스트레칭)으로 매일 규칙적으로, 일정한 시간 동안 하는 것이 좋습니다.
변비예방 및 해결법
운동은 혈액순환을 촉진하고 근육을 강화시키며 정신건강에 좋으므로 투석 환자에게도 적극 권장됩니다. 무리가 없는 운동 (빨리 걷기, 스트레칭)으로 매일 규칙적으로, 일정한 시간 동안 하는 것이 좋습니다.
투석환자의 변비 조절법
- 섬유질은 배변을 돕기 때문에 변비에 효과적이지만 투석 환자의 경우 반드시 자신의 상태에 따른 범위 내에서 수분과 섬유질 식품 (채소, 과일)을 섭취하여야 합니다.
- 배변 운동을 활발하게 자극시키는 방법에는 규칙적인 운동도 효과가 좋습니다.
- 변비가 심해지기 전에 담당 의사선생님에게 상의하여 변비약을 처방 받도록 합니다.
- 임의로 약물을 복용하는 것은 위험하므로 반드시 담당 의사선생님의 진료를 꼭 받으십시오.
투석 기록일지
투석 환자들은 일반적으로 투석과 관련된 특수사항에 따른 식사제한과 성생활제한에서 오는 욕구좌절을 겪게 됩니다. 또한 치료과정에서 혈관과 피에 관련된 외상에 대한 불안, 신체기능, 재산, 직업, 가정생활 상실에서 오는 문제, 기계에의 의존문제, '가치 없는 생명'을 연장한다는 데서 오는 공포, 불안, 갈등에 대한 정신적인 문제에 부딪치게 됩니다.
그러나 이런 감정은 정상적인 반응이며, 치료하는 과정의 일부라고 생각하시면 훨씬 적응하는데 도움이 될 수 있습니다. 다만 이런 심리 상태를 너무 심각하게 받아들여서 장기적으로 지속되면 더 나쁜 결과를 초래할 수 있으므로 이를 올바로 이해하고 극복해 나가도록 노력해야 합니다.
혈압
혈압이란 심장이나 혈관내의 혈액량에 의해 생기는 압력입니다.
- 수축기압(최고혈압): 정상 120mmHg 이며 가장 먼저 들리는 맥박의 압력
- 이완기압(최저혈압): 정상 80mmHg 가장 마지막으로 들리는 맥박의 압력
맥박
맥박을 재는 일반적인 방법은 둘째와 세째 손가락 끝을 손목 요골동맥 지점에 놓고 1분간 심장 박동수를 재는
것입니다.
정상치는 1분에 60~90회로서 강하고 규칙적이어야 합니다.
체온
투석 환자는 정상체온 36~37C(구강체온)로 정상치보다 약간 낮습니다.
열이 있거나 한기가 느껴지면 체온을 재보고 이상이 있을 경우 담당 의료인에게 알립니다.
체중
몸 전체에 부종이 없는 상태에서 잰 체중을 건체중(Dry Wt)이라 하며 건체중을 잴 때는 혈압과 평상 체중을 고려하여야 합니다.
건체중은 매일 같은 시간, 같은 체중계에 같은 무게의 옷을 입고 측정하는 것이 올바르며 평상시
체중이 건 체중보다 1.5kg~2kg을 넘지 않도록 관리해야 합니다.
몸속으로 되돌려주는 방법
인공신장기라 불리는 장치를 통해 혈액 노폐물과 수분 제거
말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해
노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법입니다.
이렇게 신장의 노폐물 제거기능을 외부에서 기구로 대체할 수 있는데 이를 담당하는 장비를 인공신장기라고 말합니다.
치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있습니다.
혈액투석을 위해서는 적절한 혈관 통로가 필요.
혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요합니다. 그러나 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로
간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈관을 굵게 만들어야 합니다.
한편 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우에는 인조 혈관을 삽입하기도 합니다. 투석을 할 때마다 주사 침을 찔러야 하지만,
혈전이나 감염될 위험이 적으므로 목욕도 자유롭게 할 수 있습니다.
그러나 수술한 혈관은 일상생활에서 다음과 같은 점에 주의하여 잘 관리하여야 합니다.
- 수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 팔찌 등의 액세서리 착용은 피하도록 합니다.
- 수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 혈액검사 등을 위한 주사바늘을 찌르지 않습니다.
- 수술 받은 쪽의 팔에는 너무 꽉 쪼이는 옷을 입지 말고 무거운 물건을 들거나 메고 다니는 일이 없도록 해야 합니다.
- 누울 때는 수술한 팔을 베지 않도록 하고, 되도록이면 편안하게 해 주도록 합니다.
혈액 투석으로 부종개선, 호흡곤란 완화
반면에 동맥경화증, 성기능 장애, 빈혈 등에는 별로 효과가 없습니다.
- 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다.
- 의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다.
- 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다.
- 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장생활을 할 수 있습니다.
- 젊은층보다 중년이나 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다.
혈액 투석 중에 나타날 수 있는 증상
| 증상 | 치료 |
|---|---|
| 구토, 식은 땀, 혈압저하, 다리경련 |
정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 제거하면 구토, 식은 땀이 나거나 혈압이 떨어지며 다리에 쥐가 날 수 있습니다. 이때는 혈액 이동속도를 줄이면서 천천히 투석하게 되면 증상이 회복됩니다. |
| 빈혈 | 신부전증에 의하여 조혈기능이 저하되어 혈구 생성이 적을 뿐만 아니라 투석 과정에서 적혈구가 파괴되어 빈혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 에리스로포이에틴을 주사하고 철분제제를 복용하게 됩니다. |
| 심혈관계 합병증 | 혈액 투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증의 빈도가 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중을 설정하여 순환 혈액량을 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이요법 유지 |
| 동정맥루 폐색 | 당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 방사선적 혈전제거 및 혈관확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시술을 시행 받을수록 성공확률이 높습니다. |
혈액 투석 환자에게 도움이 되는 운동요법
규칙적인 운동을 통해 혈액투석으로 지칠 수 있는 몸과 마음을 다스리도록 합니다.
- 규칙적인 운동은 근력증가, 혈중지질수치 감소, 체중조절, 혈압조절, 지구력, 자신감, 우울증 감소 등과 같이 여러 방면으로 도움이 됩니다.
- 운동으로는 걷기나 에어로빅, 자전거타기, 수영 등이 있으며 너무 강도가 높은 운동은 피하는 것이 좋습니다.
- 운동을 시작할 때에는 적응할 때까지 천천히 실시하며 일주일에 3번 정도 격일로 하는 것이 좋습니다.
- 운동 전과 후에는 반드시 준비운동을 하여 무리가 가지 않도록 하고 식사 직후에는 피하는 것이 좋습니다.
운동을 하는 동안에도 다음과 같은 경우라면 주의하는 것이 좋습니다.
- 심한 피로감을 느끼거나 스트레스를 받을 때
- 열이 나거나 맥박이 불규칙할 때
- 구역질이나 현기증을 느낄 때
- 투석 스케쥴이나 치료 방식이 변경되었을 때
- 운동으로 인해 오히려 몸이 힘들고 무리가 간다고 느껴질 때
- 날씨 상태가 좋지 않을 때
- 가슴에 통증을 느낄 때