늘푸른요양병원

고혈압이란?고혈압치료고혈압의 약물요법당뇨란당뇨의 합병증당뇨관리-약물요법

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고혈압이란?

침묵의 살인자 "고혈압"

밥 먹고 배부르면 다시는 밥을 안 먹는 게 아니라 때가 되면 또 밥을 먹듯이, 고혈압 환자에게 가장 중요한 것은 약을 지속적으로 복용해야 한다는 점입니다.

고혈압은 왜 생기나요?

고혈압은 발생원인에 따라 크게 두 가지로 구분합니다.

1차성 고혈압(본태성 고혈압)

고혈압 환자의 90~95% 원인이 명확하지 않은 고혈압증을 의미합니다.
유전 경향이 강하고, 나이가 들면서 점차 증가하며, 소금 섭취량이 많은 지역에서 발생률이 증가합니다.

2차성 고혈압(속발성 고혈압)

고혈압 환자의 5~10% 신장질환, 부신질환, 갑상선 질환, 임신, 약물 등 다양한 원인으로 발생하는 고혈압증을 의미합니다.
1차성 고혈압에 비해 혈압이 상대적으로 더 높고, 갑자기 나타나는 경향이 있습니다.

나도 고혈압인가?

2번 이상 측정한 혈압의 평균 최고/최저 혈압이
140/ 90mmHg 이상인 경우를 일반적으로
고혈압이라고 진단합니다.

침묵의 살인자, 고혈압이 무서운 이유

보통 고혈압은 증상이 거의 없어 심각해질 때까지 자각하기 어렵기 때문에 침묵의 살인자라고도 불립니다.

고혈압의 기타 증상

고혈압의 합병증

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고혈압

고혈압은 어떻게 치료
할 수 있나요?

고혈압 예비군(전단계)의 경우 대부분 약을 복용할 정도는 아니라는 진단을 듣게 되는게, 이는 "약을 먹지 않아도 된다" 라는 뜻이 아니고 "방치하면 고혈압으로 발전된다" 는 의미입니다.
고혈압 치료를 위해 고혈압 약을 복용하게 된다면 평생 계속 먹는 것이 중요합니다.
차후에 혈압 조절이 잘 되어 약을 줄이거나 끊어볼 수도 있지만 그런 경우에도 고혈압이 완치된 것이 아니라는 것을 꼭 기억해야 합니다.

단계별 고혈압 치료

고혈압 환자를 위한 식사요법(DASH 요법)

많이 섭취

과일과 채소(하루에 4~5회)
식이섬유(하루에 7~8회)
저지방 유제품(하루에 2~3회)
단백질 많고 지방 적은 생선, 가금류(하루에 2회)
칼슘, 마그네슘

적게 섭취

포화지방
콜레스테롤
소금
술(하루에 남자는 2잔, 여자는 1잔 이하)

고혈압은 왜 치료가 잘 되지 않나요?

혈압조절이 관건인 고혈압!
고혈압은 치료 개념이 아닌 관리 개념이며, 혈압약으로 고혈압의 완치는 어렵지만 정상 혈압으로 조절할 수는 있습니다.

다만, 약물치료로 정상 혈압이 되었다고 해서 약을 환자 임의로 중단했다가 혈압 조절이 안 되어 고생했던 고혈압 환자의 잘못된 판단과 경험이 고혈압은 치료가 잘 되지 않는다는 오해를 만든 것입니다.
오랫동안 정상 혈압이 유지된 환자는 전문의의 진단에 따라 약의 양을 차차 줄이거나 중지할 수도 있습니다.
그러나 대부분은 혈압이 다시 올라가 약을 또 복용해야 하는 경우가 많으며, 이는 고혈압 환자의 약물치료가 얼마나 중요한지를단적으로 보여주는 예라 할 수 있습니다.

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고혈압의약물요법

생활요법으로 혈압조절이 되지 않을경우 약물처방

확장기 혈압을 90mmHg로 유지하는 것을 목표로 합니다.
선택된 약물을 우선 소량 투여하며 2-4주 후 효과와 부작용을 고려하여 증량 또는 다른 약으로 대체 또는 다른 약과의 병용을 판단합니다.

병원에서는 아래와 같을 때 혈압약을 처방하게 됩니다.

일반적으로 혈압이 140/90mmHg이상으로 유지될 때
당뇨병이나 만성 신질환이 있는 경우에는 130/80mmHg이상 유지될 때

혈압을 낮추는 고혈압 치료약 의 원리는?

항고혈압약의 작용원리는 심박출량 이나 말초저항을 낮추어 조절하는데 약에 따라 둘 중 하나에 작용을 하거나 양쪽 모두에 작용하기도 합니다.

신장에서 신체의 과잉 체액이나 염분을 제거 → 이뇨제
심장 박동수를 낮출 때 → 베타 차단제
혈관을 이완시키거나 넓힌다 → ACE(안지오텐신 전환효소) 억제제, 안지오텐신 2 수용체 차단제, 칼슘통로 차단제

혈압을 낮추는 고혈압 치료약
약물	투여 적합 대상	투여 주의 증상	부작용
이뇨제	부종, 심부전, 노인, 여성 등	혈당이상, 통풍, 저칼륨 혈증 등	전해질 불균형으로 인한 각종 부작용(저칼륨 혈증 등)
α-차단제	배뇨장애, 고지혈증 등	기립성 저혈압, 노인 등	반동성 고혈압, 기립성 저혈압
β-차단제	빈맥경향, 협심증, 젊은 사람 등	천식, 서맥, 심부전, 당뇨병 등	혈당상승, 천식, 신부전 등
Ca길항제	협심증, 중증고혈압, 당뇨병, 노인 등	심전도 장애	현기증, 두통, 변비 등
ACE 억제제	당뇨병,심부전, 노인 등	신부전, 신세동맥 협착, 임신성 고혈압등	백혈구 감소, 마른기침 등
말초혈관 확장제	중증고혈압에 사용	협심증, 신부전, 심근허혈 등	두통, 현기증, 기립성 저혈압 등

혈압약을 복용할 때 주의해야 할 사항

혈압약을 복용할 때 주의해야 할 사항
약물	주의사항
이뇨제	취침 시에 투약하면 야간뇨 증상으로 숙면을 못취하므로 주의 효과를 높이기 위해 염분제한은 필수임 종류에 따라, 남성의 여성형유방, 서용감퇴 초래할 수 있음
α-차단제	초기에 어지러움, 심계항진 등이 나타날 수 있음
β-차단제	장기복용환자는 임의로 투약중지시 협심증 위험 있음 기도폐색감이 나타나면 전문가와 상의 필요함
Ca길항제	임의로 복용을 중단시 혈압상승, 협심증의 위험이 있음 니페디핀의 경우, 두통, 안면홍조 등이 나타날 수 있음
ACE 억제제	심부전증, 이뇨제 복용환자에게 투여시 저혈압 우려가 있으므로 주의
말초혈관 확장제	협심증이 있는 경우, 증상악화의 위험이 있으므로 주의

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당뇨란

당이 소변으로 흐르는병 “당뇨”

당뇨의 원인

당뇨의 원인
유전적인 요인	가족력과 연관이 깊으며 최근의 통계에 따르면 부모가 모두 당뇨병인 경우 자식에서 58%, 부모 중 한쪽이 당뇨병인 경우 28%a에서 당뇨병이 발생한다고 합니다.
환경적인 요인	1. 고칼로리 음식을 자주 먹는 식습관 2. 섭취량보다 적은 활동량으로 인한 비만 3. 심한 스트레스 4. 부신 피질 호르몬과 이뇨제 및 경구용 피임약의 장기 복용 5. 노화
면역학적 요인	자가면역질환에 걸리면 당뇨가 생길 수 있으며 주로 제 1형 당뇨병에서 흔히 볼 수 있습니다.

당뇨의 증상

당뇨의 종류

당뇨의 종류
제1형 당뇨병	인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이며 대부분 유전이 많다. 인슐린 의존형 당뇨병으로 어느 연령에서나 올 수 있지만 보통 30세 이전에게 호발하여 '소아당뇨'라 불림. 보통 급하게 오며 인슐린 분비는 거의 없고 발병률은 전체 당뇨병의 10%정도 차지함 자가 면역반응이 원인인 것으로 보고 있으며 새로운 환자 발생이 겨울철에 많은 것으로 보아 환경 요인이 당뇨병 발생에 중요한 역할을 함.
제2형 당뇨병	식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 원인이지만 특정 유전자의 결함이나 췌장 수술,감염,약제에 의해서도 생길 수 있음. 인슐린 비의존형 당뇨병으로 보통 35세 이후에옴 서서히 진행되며 인슐린 분비는 정상이거나 정상이상의 경우도 있음. 발병률은 전체 당뇨병의 85~90%정도 차지.

당뇨의 진단

당뇨의 진단
당뇨병 진단 기준	정상	내당능장애	당뇨병
8시간 금식 후 공복혈당	100mg/dl 미만	100~125mg/dl	126mg/dl 이상
경구 당부하검사 (포도당 용약 복용 2시간 후 혈당)	140mg/dl 미만	140~199mg/dl	200mg/dl 이상

* 당뇨병 진단기준(75g 경구 당부하검사): 정맥혈청 혈당(mg/dl)

혈액검사를 실시합니다. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dl 이상이거나, 경구 당부하검사 2시간 후 혈당이 200mg/dl 이상인 경우를 당뇨병이라 합니다.
또 물을 많이 마시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당(무작위 당검사)이200mg/dl이상일 때도 당뇨병으로 진단합니다.

당뇨의 정기 검진 대상

우연한 기회에 당뇨 진단을 받는 경우가 많기 때문에 증상이 없다고 안심하면 안됩니다.
다음과 같은 사항을 한 가지 이상 갖고 있다면 당뇨병에 대한 정기적인 검진이 필요합니다.

부모 · 형제나 친 · 인척에 당뇨병 환자가 있는 사람.
비만한 사람.
임신 중인 사람(특히 임신 24-28주)이거나 임신성 당뇨병의 병력이 있는 여자.
장기적으로 과도한 정신적, 육체적 스트레스를 받는 사람.
당뇨병이 합병되기 쉬운 질환(고혈압, 만성간질환, 췌장질환, 갑상선질환 등의 내분비질환)을 갖고 있는 사람.
혈당을 올릴 수 있는 약물, 즉, 스테로이드제, 이뇨제, 피임약, 갑상선 호르몬제, 항암제나 진통제 일부, 항결핵제등을
장기적으로 복용하고 있는 사람.
임신성 당뇨병의 병력이 있거나 4kg 이상의 거대아를 출산한 경험이 있는 여성.

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당뇨합병증

언제 다가올지 모르는 무서운 “당뇨합병증”

급성합병증

급성 합병증은 혈당이 너무 올라가거나 떨어져서 발생하는데, 적절한 조치를 취하지 않으면 의식을 잃거나 적절한 치료를 받지 않을 경우 생명을 위협할 수 있습니다.
지방의 부산물인 케톤체가 쌓여 발생하는 ‘케톤산혈증’, 나이가 많은 제2형 당뇨병환자에게 많은 ‘고삼투성 비케톤성 혼수’, 혈당이 정상이하로 떨어지는 ‘저혈당증’ 등이 있습니다.

만성합병증

당뇨병이 오래 지속되어 큰 혈관과 작은 혈관에 변화가 일어나서 좁아지거나 막히면서 생깁니다.
큰 혈관의 합병증을 흔히 동맥경화증이라 부르며 심장, 뇌, 하지에 혈액을 공급하는 혈관에 흔히 생깁니다.
작은 혈관의 합병증은 주로 망막(눈), 신장, 신경에 문제를 일으켜서 시력 상실, 만성 신부전, 상하지의 감각 저하 및 통증 등을 유발할 수 있습니다.

기타피부, 구강질환

농피증

피부에 침입한 세균이 화농증을 일으키는 병이며, 항상 피부를 청결하게 하고 상처를 내지 않도록 주의합니다.
당뇨병성
가려움증

항문, 음부 등에 많이 나타나며, 피부가 발작적으로 가려워지는 증상입니다.
괴저

외상, 화상, 화농의 악화로 생기게 되며, 염증, 수포, 궤양 등을 일으키며 열이 나고 심한 경우 생명을 잃을 수도 있습니다.
구강질환

치조농루가 대표적이며, 증상은 치아주변의 잇몸이 치조골을 침해하여 치아가 흔들려서 빠집니다.
충치가 많은 중년 이후에 걸릴 확률이 많으며 당뇨 환자는 증세가 대체로 심한 편입니다.

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혈당조절이 어려울때, “약물요법”

약물요법

식사요법과 운동요법으로 혈당조절이 안될 경우와 합병증의 치료에 약물요법을 병행하게 됩니다.

약물요법은 크게 경구용 혈당강하제와 인슐린요법이 있으며 정기적인 혈당검사를 하면서 용량, 약제를 변경하여야 하며 부작용, 합병증의 발생 여부를 잘 살펴야 합니다.

경구용 혈당강하제

주로 제2형 당뇨병 환자에게 유용하며 시판중인 경구용 혈당강하제의 선택과 사용용량은 반드시 당뇨병 전문의사의 처방에 따라야합니다.
약의 작용 시간과 배설 경로에 따라, 그리고 나이 및 신장기능 합병증 유무에 따라 적절히 사용해야 합니다.

인슐린요법

제1형 당뇨병 환자는 인슐린이 절대적으로 부족하기 때문에 인슐린이 꼭 필요합니다.
제2형 당뇨병 환자는 식사요법, 운동요법 및 경구용 혈당강하제에 반응이 없을 때, 수술 전 후, 임신 중 혹은 감염이 동반되어 있을 경우 인슐린을 사용할 수 있습니다. 인슐린은 반드시 주사를 이용해야 하며, 약제의 선택과 주사방법들은 의사의 지시에 따라야 합니다.